Крестообразные связки обеспечивают стабильность коленного сустава

Большинство людей никогда особо не задумываются о структуре своих коленей. В конце концов, они устроены довольно просто - распрямляются, когда вы встаете, сгибаются, когда вы крутите педали вело-тренажера и, может быть, немного болят после тяжелого сета глубоких приседаний. Однако, несмотря на то, что боль ощущается еще день или два, вы не обращаете на это особого внимания. А, может быть, стоило бы? С возрастом вы почувствуете важность разминки коленей перед выполнением самой тяжелой части тренировки бедер. Если же вам уже не повезло, то вы можете сделать неутешительный вывод - сильные мышцы вокруг колена не гарантируют отсутствие травмы (хотя сильные и уравновешенные мышцы уменьшают тяжесть травм колена и помогают предотвратить некоторые из них).

Общее строение сустава

Коленный сустав - это шарнирный тип синовиального сустава, но все не так просто, как может показаться на первый взгляд. Важнейшая его функция - это сгибание и разгибание, но коленный сустав допускает и небольшие повороты в стороны. Движение в коленном суставе происходит между синовиальными соединениями нескольких костей, которые включают коленную чашечку, бедренную и большеберцовую кости. При сгибании и разгибании сустава движение осуществляется между головками бедренной кости и уплощенной верхней частью большеберцовой кости. Мыщелки бедренной кости довольно невысокие, и они легко прощупываются как костные структуры внутренней и боковой стороны коленного сустава.

Колено - это синовиальный сустав, а все синовиальные суставы окружены синовиальной мембраной на внутренней части суставной сумки. Именно эта мембрана выделяет смазочное вещество (синовиальную жидкость), обеспечивающую плавное скольжение хрящей, покрывающих трущиеся поверхности костей. В определенных случаях суставные поверхности могут быть недостаточно гладкими, что довольно болезненно, но это уже тема для другой статьи.

К несчастью для спортсменов, даже гладкие коленные суставы слабые и неустойчивые. И это потому, что устойчивость коленного сустава зависит от окружающих его связок, которые удерживают кости в определенном положении при сгибании и выпрямлении колена. В отличие от очень устойчивого бедренного сустава, в коленном суставе нет глубокой "корзины" для того, чтобы кости прочно сидели в суставе, поэтому колено является довольно нестабильным суставом. Поэтому те связки, которые прикрепляются к костям и образуют коленный сустав, выполняют очень важную задачу, предотвращая соскальзывание одной кости с другой.

На верхней, средней и боковой поверхностях большой берцовой кости имеются две уплощенных поверхности, которые соединены с бедренной костью. Эти уплощенные поверхности называются большеберцовыми плато - это те поверхности, которым соответствует каждый из двух бедренных мыщелков. Болыиеберцовое плато напоминает плоское седло с сидящим на нем всадником (в данном случае "всадником" является каждый из бедренных мыщелков). Однако, такому всаднику легко соскочить с седла. Болыиеберцовые плато отделены друг от друга узкой расселиной, называемой межмыщелковым пространством, и эта поверхность не вступает в контакт с бедренной костью.

Коллатеральные связки

Если бы не было коллатеральных связок, которые находятся по сторонам коленного сустава, бедро и большеберцовая кость могли бы скользить внутрь или наружу. Это больше- и малоберцовые коллатеральные связки. Они названы так в соответствии с костью голени, к которой крепятся. Коллатеральные связки туго натягиваются, когда колено разгибается, и ослабевают в процессе сгибания сустава. Малоберцовая кость (более тонкая кость на боковой стороне голени) не входит непосредственно в строение коленного сустава. Однако, это важный фиксатор для малоберцовой коллатеральной связки. Она окружает малоберцовую кость сверху, прикрепляясь к бедру. Малоберцовая коллатеральной связка обычно не рвется, потому что основной удар принимает на себя внутренняя часть коленного сустава. Однако, в случае очень большой нагрузки на внутреннюю часть колена, бедро или болыиеберцовая кость могут быть смещены вбок, и это может привести к разрыву малоберцовой коллатеральной связки.

Большеберцовая коллатеральная связка пролегает с внутренней стороны вдоль колена между большеберцовой костью и бедром. Связка прикреплена к среднему мениску (хрящ на внутренней стороне коленного сустава), так что травма этой связки обычно приводит к разрыву среднего мениска и средней коллатеральной связки.

Травма, которая приводит к разрыву большеберцовых коллатеральных связок, обычно того же рода, что и травма, приводящая к разрыву передней крестообразной связки. Эта неприятная травма обычно характерна для футболистов, когда удар по боковой части колена смещает бедренную кость к середине. Это повреждение большеберцовой коллатеральной связки и среднего мениска. Если большеберцовые коллатеральные связки не разорваны, а только растянуты, то происходит размягчение бедренных или большеберцовых соединений этих связок и внутренняя часть колена распухает.

Крестообразные связки

Крестообразные связки коленного сустава представляют собой нечто вроде каната, и эта конфигурация придает им прочность. Крестообразные связки соединяют бедренную и большеберцовую кости, и они располагаются между внутренним и боковым мыщелками бедренной кости и болыиеберцовыми плато. Две крестообразные связки получили это название потому, что они, пересекаясь, образуют подобие буквы "X". Передняя крестообразная связка присоединяется к передней части болыиеберцовой кости. Как вы могли догадаться, задняя крестообразная связка присоединяется к задней стороне болыиеберцовой кости в коленном суставе. Передняя крестообразная связка ослабевает, когда колено согнуто, и натягивается, когда колено полностью выпрямлено. Устойчивость колена по отношению к сдвигу вперед-назад зависит от состояния крестообразных связок, особенно когда коленный сустав напряжен.

Передняя крестообразная связка

Передняя крестообразная связка - это более слабая из двух пересекающихся связок. Она достигает приблизительно 38 мм в длину (от 25 до 41 мм) и 10 мм в ширину (от 7 до 12 мм). Передняя крестообразная связка состоит из многочисленных коллагеновых пучков (коллаген - это главный структурный белок для большинства соединительных тканей, включая сухожилия и связки). Передняя крестообразная связка начинается в передней части межмыщелкового пространства большеберцовой кости. Это пространство, которое находится сразу позади среднего мениска. Передняя крестообразная связка пролегает вверх, вперед и немного в сторону, чтобы скрепить тыльную и среднюю стороны боковых мыщелков бедренной кости.

Когда коленный сустав согнут (то есть когда пятка расположена ближе к ягодице), наблюдается небольшой промежуток по обеим сторонам мыщелков бедренной и болыиеберцовой кости, и тогда колено становится более уязвимым для травмы. Отчасти, причиной появления этого промежутка является тот факт, что передняя крестообразная связка в согнутом положении колена не натянута. Главная задача этой связки - предохранение большеберцовой кости от движения вперед по отношению к бедренной кости (или бедренной кости от движения назад на большеберцовое плато). Передняя крестообразная связка также предохраняет коленный сустав от чрезмерного выпрямления. Когда сустав согнут на 90 градусов, большеберцовая кость не может быть сдвинута назад, так как передняя крестообразная связка, если она в нормальном, здоровом состоянии, удерживает ее на месте.

Проверка устойчивости и здоровья передней крестообразной связки осуществляется методом "выдвижного ящика" (движение, подобное скольжению выдвижного ящика стола). В этом тесте испытуемый (спортсмен) сидит на краю скамьи или на столе с согнутым на 90 градусов и расслабленным коленом. Тренер кладет обе руки на заднюю верхнюю часть икры чуть ниже коленного сустава и затем попытаться дернуть голень вперед, пока спортсмен продолжает держать колено в расслабленном состоянии. Если происходит движение большеберцовой кости вперед по отношению к бедренной, то спортсмен или тренер отмечают, что в передней крестообразной связке произошел разрыв. Как отмечалось ранее, если удар приходится на боковую часть ноги, когда ступня закреплена на земле (например, если стоишь в шипованной обуви), то передняя крестообразная связка обычно разрывается вместе с большеберцовой коллатеральной связкой.

Передняя крестообразная связка может быть также разорвана, когда коленный сустав сильно растянут. Тем не менее, разрыв может произойти и от резкого толчка при упражнениях (например, при выполнении дедлифтов или наклонов вперед со штангой на спине), так как эти упражнения уже сами по себе имеют тенденцию переразгибать колено, находящееся под напряжением, поэтому такие упражнения являются особо опасными для передней крестообразной связки при выпрямленном колене.

Разрыв передней крестообразной связки характерен и для бейсболистов. Есть много способов порвать переднюю крестообразную связку, но самый возможный из них - сдвинуть назад бедренную кость по отношению к большеберцовой. Иногда это случается, когда, играя в футбол, бежишь назад, или когда ударяешься бедром при занятиях боевыми искусствами. Но передняя крестообразная связка повреждается и в том случае, если большеберцовая кость тянется вперед по отношению к бедренной. Например, если человек падает поперек на заднюю часть ноги игрока, лежащего лицом к земле (как это происходит в футболе или баскетболе), то передняя крестообразная связка скорее всего порвется.

Итак, что же случается, если у вас коленная травма с частичным разрывом хряща мениска и (или) передней крестообразной связки? Если вы хотите полностью восстановиться и продолжать тренировки, то вас ожидает небольшое разочарование, так как устойчивое состояние колена в большей степени зависит именно от крестообразных связок. Около двух третей травм передней крестообразной связки приводят к общей нестабильности, так что остается только одна треть повреждений передней крестообразной связки, при которых колени остаются достаточно устойчивыми. Отдельные счастливчики попадают в эту одну треть, где другие связки и мышечная сила помогают суставу оставаться в определенной степени устойчивым.

Диагностика травмы может быть проведена и без вскрытия колена (или тому подобных радикальных мер), оно проверяется с помощью магнитно-резонансного сканирования (нерадиационный метод, позволяющий заглянуть внутрь колена; он особенно хорош для изучения мягких тканей). Однако, такая процедура стоит очень дорого, и многие страховые компании предпочитают использовать более радикальный способ - метод коленной артроскопии. При артроскопии несколько (обычно около трех) небольших отверстий проделываются вокруг коленного сустава. Маленькое устройство, напоминающее телескоп, вставляется в одно из отверстий так, что внутренность колена может быть проверена на предмет повреждений и исправлена хирургическим путем.

Если состояние колена не слишком ужасно, большинство связок лечатся атроскопически (вот для чего нужны другие отверстия - в них вставляются инструменты для хирургического лечения или удаления не подлежащих восстановлению поврежденных тканей). При исследованиях, проведенных 6 лет назад, были осмотрены 195 коленей у 167 пациентов, которым по крайней мере 20 лет назад было сделано частичное удаление хряща внутреннего мениска. Они были разделены на две группы: 102 человека имели неповрежденные передние крестообразные связки, а у 93 были разрывы.

У большинства пациентов с разорванными передними крестообразными связками на пять лет после удаления мениска из-за неустойчивости колен снизилась спортивная активность. Частота возникновения радиографического остеоартрита составила за 27 лет 65% пациентов с поврежденными связками, и 86% аналогичных пациентов за 30 лет. В группе с разорванными передними крестообразными связками 10% перенесли операцию для излечения от остеоартрита, у других 28% также были различные операции, большей частью окончательное удаление мениска; длительная проверка 92% из этих пациентов показала удовлетворительные или хорошие результаты. Только 74% пациентов с травмами связок были удовлетворены результатом. Поэтому длительные последствия удаления мениска зависят по большей части от состояния передних крестообразных связок.

Задняя крестообразная связка

Задняя крестообразная связка - более сильная из 2-х крестообразных связок. Она начинается на задней части межмыщелкового пространства большеберцовой кости. Связка проходит сверху и спереди средней части передней крестообразной связки. Наконец, она присоединяется к передней части среднего мыщелка бедра. Когда сустав спереди вскрывается хирургическим путем, то эта связка является первым, что увидит врач. Задняя крестообразная связка натягивается во время сгибания колена и предотвращает движение большеберцовой кости назад по отношению к бедренной (или смещение бедренной кости вперед по отношению к большеберцовой). Когда колено сгибается, удлиненная (от начала бедренной кости) позиция задней крестообразной связки вызывает натяжение этой связки.

При сгибании трение на поверхности сустава незначительное (благодаря хрящу и суставной жидкости), и эта растягивающая сила превращается в промежуточную силу, двигающую большеберцовую кость вперед по отношению к бедренной (или заставляющую бедренную кость отодвигаться назад). Задняя крестообразная связка более вертикальная при разгибании и более горизонтальная при сгибании. Задняя крестообразная связка также предотвращает коленный сустав от чрезмерного сгибания (хотя и большие бицепсы бедер тоже помогают предотвратить избыточное сгибание). Тем не менее, задняя крестообразная связка действует противоположно передней. При согнутом колене она играет роль главного стабилизатора бедренной кости. Это особенно верно, когда колено согнуто под действием сопротивления, как это происходит при глубоком приседе, жиме лежа ногами или даже при ходьбе вниз по ступенькам.

Задняя крестообразная связка наиболее восприимчива к травмам тогда, когда колено согнуто. Эта связка часто повреждается в случае автомобильной катастрофы, когда в машину, в которой сидит пассажир, сзади ударяется другая машина, и при этом колени пассажира согнуты и нога сдвигается вперед к полу или приборной панели. При лобовом столкновении пассажир может получить травму задней крестообразной связки, если большеберцовая кость будет двигаться назад по отношению к бедренной. Контактные виды спорта также довольно проблематичны. Для игроков футбола или регби очень опасно падать на выпрямленную ногу или на согнутое колено другого игрока. Травму передней крестообразной связки могут вызвать и некоторые запрещенные приемы, которые используются футболистами.

Если задняя крестообразная связка разорвана, то согнутое колено очень неустойчиво. Это может быть проверено таким же образом, как было описано для передней связки. Отличие теста для задней крестообразной связки состоит в том, что вы кладете руки на переднюю поверхность большеберцовой кости прямо под коленным суставом и давите на нее. Смещение большеберцовой кости назад по отношению к бедренной показывает наличие травмы задней крестообразной связки. Иногда такой тест не подходит для определения сильного разрыва задней крестообразной связки, поэтому необходимо проверять колено другими способами (например, просмотром с помощью магнитного резонанса). Лечение и восстановление поврежденной этой связки имеет очень важное значение, так как запущенная травма может привести к хроническим артритам коленной чашечки и бедренной кости, а также к артриту внутреннего отдела, который является очень болезненной предпосылкой для возникновения артрита коленного сустава.

Возможно, медики посоветуют избежать хирургического вмешательства при травме задней или передней крестообразных связок. Обычно оно применяется, если пациенту больше 60 лет, и он физически не особенно активен. Однако, иногда отдельные маленькие разрывы задней крестообразной связки не подвергаются операции и врачи рассчитывают на благоприятный исход. Но возникает отставленная возможность возникновения артрита. Итак, вывод очевиден: либо вы платите сейчас и идете к хирургу, либо платите потом, уже имея артрит и подобные заболевания колена, которые приобретаются с возрастом. Зачастую, если при небольшом разрыве связки не прибегают к помощи хирурга, то неблагоприятные последствия могут быть незамечены (или же они почувствуются через несколько лет после травмы, обычно годам к 60).

Конечно, это не очень хорошо, так как известно, что с возрастом нужно двигаться больше - как в молодости. Восстановление хирургическим путем должно всегда применяться для молодых пациентов (спортсменов), а также для каждого, у кого сильный разрыв проходит от передней границы большеберцовой кости до задних бедренных мыщелков; или когда разрывы менее сильные, а поверхности большеберцовой кости и бедренных мыщелков не повреждены. Удаление задней крестообразной связки хирургическим путем приводит к нестабильности сустава в заднем и боковом направлении, при этом необходимо носить наколенник для того, чтобы придать некоторую устойчивость суставу при активных занятиях спортом, беге или даже езде на велосипеде.

Недавно хирурги испытали один из нескольких способов сохранения части разорванной связки, затем использовали кривизну кости, для того, чтобы прикрепить к ней разорванный сегмент. Это довольно сложная работа на небольшом участке, которая требует от хирурга огромного опыта в области применения операционной техники. Тем не менее, не следует ожидать, что после операции колено будет как новое. В большинстве случаев колено требует иммобилизации в выпрямленном положении после операции. Это наилучший способ обеспечить должное заживление связок. Но это положение является наихудшим для мышц, окружающих колено. Позиция растянутого колена уменьшает растяжение квадрицепсов, а это приводит к потере мышечной массы (то есть атрофированию мышц) и снижению мышечной силы.

Если после операции все в порядке, то сустав должен работать довольно хорошо и выполнять почти все движения, которые были доступны до травмы и хирургического вмешательства. Однако, поврежденное колено всегда более расположено к новым травмам, поэтому каждый должен уделять особое внимание не только восстановлению сустава, но и мышц (а именно, квадрицепсов), которые окружают колено, для того, чтобы сустав был как можно более устойчивым.

Заключение

Коленный сустав - это не просто шарнирный сустав. Любой, кто хоть раз получал серьезное повреждение колена, сможет оценить сложность сустава и боль, сопровождающую травму и восстановление. Укрепление мышц вокруг колена поможет укрепить само колено и придать ему устойчивость. Упражнения с сопротивлением - отличный способ укрепления мышц вокруг колена, но дополнительная польза от такого тренинга состоит в утолщении коленных связок, так как в процессе тренировки их основной функцией является сохранение целостности коленных суставов. Хотя физическая активность и особенно упражнения с сопротивлением (если они делаются правильно) поддерживают ваше колено в здоровом состоянии, к сожалению, ничто не может гарантировать вам отсутствие травм этого сустава. Hardgainer.RU

Постоянный адрес этой статьи в интернете: http://hardgainer.ru/hard2.view2.page7.html